曝光!龙岩市医保局公布3起欺诈骗保案例

愿为素心人

一、永定区岐岭镇卫生院未按诊疗规范提供医药服务案2022年4月，永定医保部门对永定区岐岭镇卫生院进行调查，发现2021年5月1日至2022年2月28日期间该院中医馆涉及小针刀治疗的病历中无手术记录单，且部分病历中该项目的诊疗计划、医嘱单和收费清单不相符。经查，该院中医馆负责人游某某未严格按诊疗规范要求准确完整的建立患者就医病历，开展中医理疗服务项目小针刀治疗无手术记录，费用清单与医嘱、治疗单等不相符，造成医保基金损失28350元。该院未按照诊疗规范提供医药服务的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第七项规定，永定医保部门责令该院退回损失的医疗保障基金28350元，处造成损失医疗保障基金金额一倍罚款计28350元。
二、永定区中医院挂床住院案2022年9月6日，永定医保部门在日常监督检查中发现永定区中医院骨伤科三楼病房内的病床无床头卡等标识，苏某某等十三位住院病人无对应床位，涉嫌挂床住院。经查，该院骨伤科管理混乱，住院部三楼的骨伤科病房有四间共8个床位，病床无床头卡、床头柜等标识，苏某某等十三位住院病人未实际入住医院,挂床住院涉及医保基金共计47303.98元。该院挂床住院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第一项规定，永定医保部门责令该院退回损失的医疗保障基金47303.98元，处造成医疗保障基金损失金额一倍罚款计47303.98元。
三、永定区刘某某冒用解某某社保卡住院骗取医保基金案2022年5月，永定医保部门在日常监管中发现刘某某的住院病历存在前后矛盾情况。经查，刘某某在2021年4月和2022年2月两次以“解某某”身份在永定区医院妇产科住院，分别行左侧输卵管切除和宫腔镜检查，两次住院结算医疗费用总额11337.45元，涉及医保基金7097.54元。刘某某使用他人医疗保障凭证冒名住院就医的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第一款规定，造成医疗保障基金损失7097.54元，涉嫌骗取医疗保障基金。2022年6月，永定医保部门追回刘某某骗取的医疗保障基金7097.54元,暂停解某某医保卡实时结算功能六个月，并将案件移送公安部门。2022年10月27日,永定区人民法院判处刘某某犯诈骗罪，判处拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金人民币五千元。

来源：龙岩医疗保障

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