宫颈炎症

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宫颈炎是妇科常见的疾病，指宫颈阴道部及宫颈管黏膜组织发生炎症。多发生于生育年龄妇女，分急性和慢性两类，慢性宫颈炎更为多见。

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一、急性宫颈炎
【病因】  急性宫颈炎多见于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤及各种急性阴道炎并发感染。病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加，常见病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。常沿宫颈管黏膜扩散至浅层感染，引起黏液浓性宫颈炎；淋球菌还常侵袭尿道、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、链球菌容易侵入宫颈管间质深部。
【临床表现】 主要症状是白带增多、黏液脓性，伴有腰酸及下腹部坠痛，接触性出血，以及有尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状。检查见宫颈充血、水肿、多伴有糜烂，有脓性白带从宫颈流出，宫颈有触痛。淋球菌感染还可见到尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及大量脓性分泌物。
【诊断】 根据检查所见宫颈充血、水肿、宫颈管流出脓性分泌物，不难诊断。阴道分泌物涂片检查，可查出淋球菌、沙眼衣原体、滴虫、真菌以及各种化脓菌，必要时可做培养及药敏实验。
【治疗】 针对病原体，抗生素全身治疗。若为急性淋球菌感染，主张用第三代头孢菌素大剂量、单次给药，如头孢曲松钠250mg，肌注;或头孢克肟400mg,口服;或大观霉素4g,肌注.同时应用抗衣原体感染的药物.若为衣原体感染,选用红霉素类\\四环素类及喹诺酮类药物,如阿奇霉素1g,单次口服;或多西环素100mg,每日2次,连服7日;或环丙沙星100mg,每日2次,连服7日.急性期禁性生活,禁宫颈活检,息肉摘除或电熨,激光治疗,以免炎症扩散.

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二、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎常常是急性宫颈炎治疗不彻底或未治疗，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。慢性宫颈炎与宫颈癌的发生有一定关系。
【病理】
1。宫颈糜烂    宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面由宫颈管单层柱状上皮覆盖，取代了原有的鳞状上皮，因柱状上皮菲薄，其下的毛细血管显露，呈红色，并非真性糜烂。
根据糜烂深浅程度可分为3种类型：①单纯型：糜烂面为单层柱柱上皮覆盖，表面光滑呈红色，糜烂较浅；②颗粒型：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞增生，表面凸凹不平呈颗粒状；③乳头型；糜烂面腺上皮和间质增生更明显，表面高低不平更为显著，形成多发乳头状凸起。
根据糜烂面占宫颈面积的比例，又将糜烂分3度：①轻度（Ι度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度（Ⅲ）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

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2．宫颈息肉   慢性炎症长期刺激使宫颈局部黏膜增生，增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成宫颈息肉，息肉色红，质软而脆，易出血、舌形、蒂细长。根部多附着于子宫颈外口。镜下见息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一层柱状上皮，与颈管黏膜相同。

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3．宫颈肥大  由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，整个宫颈呈不同程度肥厚增大且变硬，可能是正常宫颈的2～4倍，但表面黏膜多光滑。有时增生不均匀，呈结节状突起。

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4．宫颈腺囊肿   宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，使腺管变窄或阻塞，腺体分泌不能排出，潴留而形成囊肿，也称纳氏囊肿。检查可见宫颈表面多个青白色小囊肿，内含无色黏液。

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5．宫颈黏膜炎   又称宫颈管炎。指宫颈管内的黏膜及黏膜下组织有充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生。病变局限于宫颈管，宫颈阴道部表面光滑，可见宫颈口充血、发红，有脓性分泌物自宫颈外口流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大。

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【临床表现】  慢性宫颈炎主要症状是阴道分泌物增多。由于病原菌、炎症范围及程度不同，白带量、性状、颜色及气味也不同，可呈乳白色黏液状，呈黄色脓性或血性，伴息肉或重度宫颈糜烂时易出现不规则阴道出血或性交后出血。多数伴有腰骶部疼痛、下腹坠胀感。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。检查可见宫颈充血、肥大，有不同程度的糜烂，有时可见息肉、宫颈腺囊肿及宫颈裂伤。
【诊断】 根据妇科检查所见，诊断多可确定。诊断宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积，如中度糜烂、颗粒型和轻度糜烂、单纯型。宫颈糜烂有时与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌很难区别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查或宫颈活组织检查。
【预防】 积极治疗急性宫颈炎；定期进行妇科检查；避免分娩及手术时损伤宫颈，发现损伤及时缝合。
【治疗】 以局部治疗为主，可采用物理、药物及手术治疗。治疗前需做宫颈刮片检查以排除早期宫颈癌。
1．物理疗法  是最常见的一种方法，即以各种物理方法将宫颈糜烂面柱状上皮破坏，使其坏死后脱落，由新生的鳞状上皮覆盖。常见方法有激光、冷冻、红外线凝结、电熨及微波疗法等。治疗时间选择在月经干净后3～7天内，急性生殖器炎症者禁忌。治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周结痂脱落时可有少许出血。术后4～8周禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无颈管狭窄。
2．药物治疗  局部药物治疗适于糜烂面积小、炎症浸润较浅的病例。药物种类很多，过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。近年来，临床常用干扰素睡前1粒塞入阴道深部，贴近宫颈，隔日1次，7次为一疗程。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，疗效较好。若为宫颈管炎，颈管内有脓性排液，应在全身治疗的同时取颈管分泌物作培养，查找淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，根据化验结果采用相应的抗感染药物。
3．手术治疗  ①宫颈息肉者行息肉摘除术，术后切除的息肉送病理组织学检查。方法是用鼠齿钳钳住息肉根部摘除之，一般出血少，不需其他处理。②对宫颈糜烂面较深、较大、炎症累及颈管，或久治不愈，或伴有不典型增生者，可行宫颈环形电切术。