口腔科医患沟通问答

杨牙医

        医患沟通问答

1. 我的牙有龋齿该怎么办？
先去做个检查，看需要如何补。不要拖。
2. 我的牙劈了该怎么办？
视劈裂的深度和面积决定，如果劈裂不深、面积不大的话则可以牙体牙髓科治疗后行全冠修复，如果太深或太大的话则只能拔除。
3. 我的牙不齐怎么办？
找正畸医生检查看是否可以正畸修复。
4. 我想镶牙应该挂什么号？
挂修复科。在诊所就不用。
5. 我刷牙总出血怎么办？
服用药物不能代替牙周治疗。要做局部处理。看一下是否要洗牙，做一个冲洗上药。
6. 我想镶牙，有哪些修复方法可以选择？
可摘义齿、固定义齿、种植修复、
7. 固定假牙和可摘假牙有什么不一样，有什么优缺点？
可摘假牙较便宜，损伤邻牙少，但美观效果和回复功能方面较差，易物感强。固定义齿与此相反。
8. 戴可摘假牙该注意什么？
应注意清洁，在夜间应摘下泡于清水或专用药水中。
9. 戴固定假牙该注意什么？
应加强口腔卫生保健，应避免实用过硬的食物。
10. 假牙比真牙更好用吗？
假牙无法恢复真牙的全部功能，故在现在的治疗原则中包括尽量保留天然牙．
11. 我前面缺牙，但要2个月后才能镶牙，怎么办才能美观一些？
可以做即刻义齿，也就是说在拔牙前就做一副临时的假牙，在2个月待伤口愈合后再进行最终修复。
12. 我戴上假牙总是恶心怎么办？
义齿毕竟是异物，需要大约2周或几个月（固定的适应快点，活动的就要慢点）的时间进行适应，可以自己用牙刷触摸软腭等容易引发恶心的部位以尽早适应。
13. 我戴上活动假牙总是痛怎么办？
在戴上假牙2周内有疼痛的部位需要复诊进行调改，如果是旧的义齿也可因为材料磨损、义齿变形而造成疼痛，需要调改或重新制作。
14. 我的活动假牙总是脱落怎么办？
如果在掌握正确的使用方法后仍容易脱落，则可能存在缓冲不足、咬合平衡不满意等情况，需要进一步调改。
15. 我的牙只剩了一个牙根，怎么办？
对于牙根较长大，断面位于牙龈上或在牙龈下2mm以内的可以考虑在根充治疗后进行桩冠修复，如果断面太深，也可以考虑作牙冠延长术后进行修复，如果牙根短而且断面太深则应该拔除后再作修复。
16. 固定假牙一定比可摘的好吗？
固定假牙需要作为基牙的相邻的牙齿条件较好，没有严重的牙周病，否则很可能在修复后引发邻牙的问题而最终失败，并且固定修复需要在一定程度上破坏邻牙。
17. 拔牙很痛苦吗？
随着麻醉药品的更新、新的拔牙技术的出现，拔牙可以做到无痛。
18. 拔牙会感染传染病吗？
所有非一次性的器械都进行了高温高压消毒，所以根本不可能传染上传染病。
19. 拔牙会造成“败血症”吗？
对于符合拔牙适应症的患者进行拔牙手术是不可能出现败血症的。
20. 什么样的牙要拔除？
随着口腔技术的提高，过去许多需要拔除的牙齿现在已经可以治疗了，而对于那些无法治疗的残冠、根，阻生牙，滞留乳牙，多生牙则需要拔除。
（1）. 什么时候长智齿？
一般在18岁左右。
（2）. 智齿都要拔吗？
如果智齿有足够的位置长出，不引发炎症，不会损害邻牙则无需拔除。详细在本站差找。
（3）. 我的智齿长歪了，能拔吗？
长歪的智齿往往更易引发牙龈炎症，邻牙龋坏等问题，更应该拔除，对现在的技术而言，什么样的智齿都可以比较容易的拔除。
（4）. 什么叫机器拔牙，有什么好处？
即使用种植机来完成分牙、去骨的步骤，大大减少了术中痛苦、手术时间，而且在种植机拔牙技术出现之后，可以说没有什么样的牙是无法拔除的了。
（5）. 拔牙后脸肿怎么办？
24小时内冷敷，48小时后改成热敷。吃点消炎药或输液。
（6）. 拔牙后要疼多久？
一般是在24小时内会有些的疼痛，其后可能还会有一点隐痛。
（7）. 拔牙后该注意些什么？
最应该注意的是在24小时内不能刷牙、漱口，止血用的棉卷应在30分钟后吐出。详细在本站差找。
（8）. 拔牙后能吃饭吗？
拔牙后3小时可以进食，应选择较冷和软的食物，最好吃些流食。
（9）. 拔牙前能吃饭吗？
拔牙前应进食。
21什么是颞下颌关节病？
颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。常见的疾病有以下3种：
   ①颞下颌关节紊乱综合征。  ②颞下颌关节强直。   ③颞下颌关节脱位。
（1）颞下颌关节病有哪些表现？
双侧颞下颌关节疼痛、关节弹响、张口受限。
（2）颞下颌关节病怎么治疗？
理疗、合板、封闭、内窥境、手术，但治疗应从保守治疗开始。
（3）理疗是什么？
通过远红外线、超短波、离子导入等方法达到促进局部组织炎症消退的治疗手段。
22、什么是三叉神经痛？
是一种原因不明的三叉神经分布区放射样、阵发性疼痛，以有扳机点为其特征。
（1）三叉神经痛有什么表现？
1、一侧面部阵发性剧烈疼痛；
2、有“一触即发”之“扳击点”；
3、神经系统检查无阳性体征。
4、疼痛刻板的周期性发作，一般无自愈性。
（2）三叉神经痛如何治疗？
药物治疗、射频热凝治疗、手术治疗。
23小孩的乳牙不掉，怎么办？
应及时拔除滞留乳牙以免造成牙列畸形。
24我有高血压、冠心病能拔牙吗？
可以在心电监护下拔牙，即在无创血压、动态心电图和心内科专家的监护下进行拔牙手术，可以及时发现问题，及时治疗，避免严重的心脑血管意外。
25我有糖尿病能拔牙吗？
应将空腹血糖控制在8.89mmol/l以下再考虑拔牙手术。
26舌系带短都要手术吗，什么时候作手术好？
不一定都需要手术，在3岁左右进行手术为宜。
27手术同意术的意义是什么？是医生推卸责任的一种手段吗？
是医生尽到告知义务的手段，但并发症出现时，并不能作为免责的依据，这只能说明是医生尽到应尽的义务而已。
28、多大年龄矫正牙齿合适？
最佳年龄为12岁。
29、正畸有年龄限制吗？
如果牙周健康，正畸没有年龄限制。
30、正畸治疗要多长时间，多少钱？
一般需要18～24个月，大概需要8000元左右。
31、正畸治疗都要拔牙吗？
不一定，一般均需要拔牙。
32 、什么样的龋齿要杀神经？
对于有自发痛症状的牙一般需要杀神经了。
33 、杀神经治疗（根管治疗）要多久？
如果需要杀神经的话，那么至少要就诊2次，一般要3～4次，需要3～4周的时间。
34、根管治疗有哪些种，各有什么好处？
现在主要在作的是塑化、干尸和根充。前两种现在一般性况不用，易复发，不易行再治术。现在根充治疗也就叫根管治疗了。
35、 为什么建议使用根充？
根充是目前世界公认的标准治疗方法，而塑化只在少数地区使用，根充的效果较有保证，另外对于可能要做桩冠的牙来说，根充是唯一
36. 哪些牙齿在治疗后应该做全冠修复？
对于杀神经的牙来说，一般都应该作全冠修复以免冠折导致治疗失败。
37、. 洗牙损害牙齿吗？
不会损害，并且是牙齿保健的重要方法。
38. 多长时间洗一次牙合适？
6～12个月应复查，如果需要就要洁治，但如果自我口腔卫生维持得当的化，只复查就可以了。
39. 我该怎么选择牙刷？
应选择那些刷毛软、刷头小比较短的牙刷。
40、 我该选择什么样的牙膏？
应选择含氟牙膏，但应注意在儿童应选用专用牙膏。换这来用最好。
41. 一天刷几次牙合适？
3次，其中睡觉前或者说最后一次进食后那次刷牙最重要，因为夜间自洁功能减弱。
42. 洗完牙后我的牙都松了，为什么？
有时因为有严重的牙周炎，大块的牙结石起到了固定牙齿的作用，清洗掉后反而觉得牙齿松动了，但如果不治疗，牙齿最终将因晚期牙周炎形成牙周病而无法保留。
43. 洗完牙我的牙遇冷热疼，为什么？
因为在肿胀的牙龈因治疗而消退后牙根暴露所致，就像冬天一下脱去了棉衣人在遇到冷热时就会很敏感，一般持续一到两周左右消失
44. 什么叫牙周刮治？
即用专用工具清洁牙根部的牙结石的治疗方法。
45. 牙周病吃药管用吗？
对于急性炎症的患者可以服用抗生素，但无法解决根本问题，最终还是要牙周治疗。
46. 你说我有牙周病，为什么我没感觉？
牙周病作为一种慢性炎症，可以在其初期没有症状，而往往出现症状的时候已经错过了治疗时机。
47. 什么叫漂白？
由于多种原因导致牙齿颜色变黄变灰，通过使用强的氧化剂去除牙体组织内的色素达到变白的效果。
48. 什么样的牙适合作漂白？
牙体组织没有缺损，本身颜色较均匀的活髓牙。
49. 小孩什么时候换牙？
出生后六个月开始换牙。
50. 哪些牙会换掉？
乳牙（20颗）
51. 什么叫窝沟封闭？
刚刚萌出的牙齿有较深的窝沟，不易清洁，易患龋，可以预防性的将充填材料填入到窝沟内，封闭窝沟预防龋齿。
52. 小孩要刷牙吗？
要，牙齿未萌出时母亲可以用纱布蘸温盐水缠在食指上在婴儿饭后擦拭其牙床，长出第一个牙齿后即应当开始帮助孩子刷牙，两三岁后逐渐锻炼孩子自己刷牙，但是不用牙膏，以防吞入。再大一点可以开始使用牙膏。
53. 儿童牙体治疗和成人有什么区别？
由于解剖不同并且乳牙会替换所以儿童和成人的治疗又很大的区别。
54. 小孩的牙长得又大又黄，还有锯齿正常吗？
正常，刚刚萌出的牙齿都会有锯齿，随着磨耗会逐渐变光滑。
55. 小孩的牙有缝，不齐怎么办？
到乳牙完全替完，恒牙完全萌出后如果仍有缝隙或是不齐可以考虑正畸。
56. 小孩的牙反合（地包天）怎么办？
及早治疗，一发现就应当到医院，轻度的通过戴活动矫治器可以治疗，重度的可能需手术。
57拔牙后问题
1.肿胀
口腔内外科手术（拔牙等）后的肿胀是正常现象，并且有时与操作水平及手术创口创伤的程度成正比.如在手术后第三日仍未开始消退,可能发生感染,应开始给抗生素(即青霉素V 注意：一定要向患者问清楚有没有对该药过敏史,红霉素或头孢菌素250~500mg口服,每日4次).
    2.疼痛
手术后的疼痛常是中度的,用对乙酰氨基酚或阿司匹林650~1000mg加可待因60mg口服,每4小时1次,或用不同的非类固醇抗炎药(即布洛芬400mg口服,每6小时1次,如疼痛更剧,则用酮基布洛芬100mg,口服,每8小时1次).
    3.干槽症
拔牙后的牙槽炎(干槽症),多发生于拔除下颌第三磨牙之后.典型者,手术后第2~3日开始疼痛,反射至耳部,持续数日至数周.因为凝血块溶解、形成不良肉牙组织而使手术创口延迟愈合.最好局部采用镇痛剂治疗牙槽炎；以0.6cm长的纱条饱蘸丁香油酚,置入牙槽窝中,每日更换,常能减少全身镇痛药的需要.骨髓炎可能与牙槽炎混淆,但骨髓炎可由发热,局部肿胀和常有脓性排出液以及X线片上骨的改变来鉴别.如疑有骨髓炎,应给以抗生素,如头孢菌素,对患者给予一定的随访.
    4.出血
拔牙后出血常为小血管渗血.用纱布除去扩展在牙槽窝外边的多余的凝血块；直接加压(纱布或茶叶包)并建议患者对此部位施予连续的压力(轻咬纱布或棉球方法)达1小时.这种方法可重复施行2~3次.劝阻患者在至少1小时内不要检验这个部位；因为这样做可破坏凝血块形成.还需预先通知患者,稀释在口腔所有唾液中的几滴血比其实际的出血显得多.如果仍继续出血,以2%利多卡因加1:100000肾上腺素,作神经传导阻滞或浸润麻醉,刮牙槽窝并以生理盐水冲洗,在轻张力下进行缝合.可置局部止血剂于牙槽窝,如氧化纤维素或局部蘸以凝血酶的明胶海绵或微纤维胶原.如这些方法均无效,应找寻全身性原因(即出血性素质－血友病等).需输血患者非常少见.
58、补牙后能马上进食吗？
补牙后能不能马上进食要根据所采用的补牙材料来决定。目前，我国常用的补牙材料有玻璃离子粘固粉、复合树脂类、银汞合金等。
　　一、 玻璃离子粘固粉的硬度比复合树脂类、银汞合金要低一些，不耐磨，因此临床上多用于接近换牙期的乳牙的充填。在充填刚完成时，硬度较低，呈弹性状。24小时后硬度达到最大。所以采用玻璃离子粘固粉充填的牙齿必须在24小时后才能使用。
　　二、 树脂类材料又可分为见光固化复合树脂和化学固化复合树脂。这类材料在充填完成后即达到较高的硬度，且无流动性。进食不会引起材料变形，因此可以马上进食。
　　三、 银汞合金是一种较为理想，使用广泛的传统充填材料。该材料在充填6小时后合金硬度可达到70%-90%，24小时后趋于完全硬固。因此补牙后不能马上进食或用该牙咀嚼，以免使充填的材料变形或脱落、可在充填后两小时进软食，且不能用其咀嚼，24小时后才可用该牙咀嚼。
59、补牙后，牙齿变黑原因何在
很多人因为人为或非人为因素导致牙齿缺损了一部分，不得不上医院进行修补，可补牙后，牙齿却变黑了，确实影响美观和形象。这种情况完全是可以避免的，补牙后牙齿变黑的原因主要有三点：
      
           (1)、医生对牙进行了杀神经的治疗后容易变黑；
      
           (2)、医生用银汞合金作为充填材料，时间久了会使牙变黑；不如果使用强度符合要求的后牙树脂，它的颜色可以和牙齿一致，就不会出现这个问题了。
      
           (3)、因为充填材料与牙齿之间出现缝隙，细菌等从缝隙进入充填体以下的牙体引起牙齿龋坏使牙变黑。这时应该重新治疗。
60、牙齿美容：
牙齿美容作为对医生技术要求极高、费用较贵、牙齿磨除后不可逆的治疗项目，须慎重。
术前多咨询、多了解些牙齿美容知识是明智的选择。如果您有牙齿美容的问题，请详细描述

冬雨也

我也有经常洗，效果显著 [s:161]

宝文

太对了，我现在就是这样。你那可以拔牙吗？

笑容你在哪里

杨牙医你真辛苦

终于可以改名了

杨牙医在哪里？我需要镶15颗左右，估计多少费用？

杨牙医

怎样选择合适的烤瓷牙
      烤瓷牙是工业技术与医疗技术相结合的产物。国内外通行模式是医院以及牙科诊所将烤瓷制作依托于技工正规单位或造牙公司进行代加工，只有这样才能降低成本，提高质量，增进效益，防止制作时对人的毒害性。因此烤瓷牙制作质量取决于两个因素：医院和加工因素。
      常听到有人这样问我们医生说，我到什么地方镶的烤瓷牙才100元钱，你们这里怎么要花好几百甚至上千元，这里可以肯定地说100元钱的烤瓷牙绝对是低劣产品，一个低劣等级烤瓷牙为何便宜，其缘由：
⑴应该作治疗而不作治疗，而直接制作烤瓷牙，比较常见要先做根管治疗而没有做，或者要进行充填而没有充填。正规单位医院或诊所拥有先进的现代根管治疗设备决不会为您偷工减料。
⑵省略制作桩核（瓷牙内部加强结构）这一步骤，或制作时使用低等级材料，进口桩核材料是国产价格的好几十倍，普通桩核材料20元一盒，正规诊所或医院使用正规公司桩核价格高达500元。
⑶基牙预备时不能大量喷水，不使用快速牙钻系统（低劣机器磨牙），正规单位医院使用大扭力手机系统充分保护基牙。
⑷活髓牙制备后不使用牙齿保护性药物，正规诊所或医院在活髓牙制备后常规使用贺利氏或迪散特防酸保护剂。
⑸口腔正规单位取模型时使用的美国牙龈收缩膏(线)，变色龙精密弹性印模材料，贺利氏超硬质石膏，被廉价的牙龈收缩线，低劣弹性印模材料，普通或低硬度浅色石膏所取代。
⑹不制作保护基牙维持间隙的临时冠。
⑺使用不正规或小作坊式工厂进行加工或选用正规工厂的低等级烤瓷。非正规公司使用的废弃钢制作的烤瓷牙甚至可以卖到不足40元。而正规公司使用的不含铍烤瓷牙其成本直逼钛合金烤瓷牙加工费。其具体等级应该由工厂所发的保修卡得到体现。
⑻粘接时使用低等级粘结材料，不使用进口高级粘结材料，国产粘结材料20元一盒，正规单位医院一般使用进口的正规公司的粘结材料，几百元一盒。
⑼临床医师烤瓷牙设计水平偏低，未掌握现代烤瓷设计原则，医生素质是烤瓷牙质量的关键性因素。正规单位的烤瓷牙医生全部是医科大学口腔专业毕业，专业进修烤瓷牙修复技术。
⑽牙科治疗时安全性性，口腔交叉感染已经成为社会和医院关注的焦点，正规单位拥有先进的口腔消毒系统，完全符合卫生部对于口腔单位的最苛刻的感染控制要求，非一般的个体牙医或一般性医院能比。

杨牙医

针对瓷牙的系统回顾和总结 ！（侯哥）
一、金属烤瓷
    指先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。金属烤瓷牙的金属冠强度高，是烤瓷的骨架，瓷具有自然牙的颜色和质地。用瓷覆盖金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和形态。
    金属烤瓷按加工工艺可分铸造加工和冷加工，区别是金属铸造后金属的分子结构多少会有改变,尤其在反复铸造后,大部分金属会对人体产生有害物质。而冷加工为加工成形后烧制,避免了金属铸造融化的分子改变,另外冷加工金属不可重复使用。
    缺点：金属烤瓷类修复体都会在特殊光线（如舞厅荧光灯、含紫外线较强的烈日）下显得失去透明感，呈现死白色。
    1.镍铬烤瓷冠：用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。
    镍铬合金
    材质：由镍、铬、铍、锰等金属构成。
    特点：强度高、价格便宜；能够形成致密的氧化层，是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙。
    优点：有效解决不锈钢冠硬度太高和颜色难看问题。
    缺点：颜色比真牙偏灰。生物相容性较差，但镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应。口腔内的过敏发生的概率统计鲜有报道，人体皮肤接触试验结果表明，约有15%---20%的人群对镍存在过敏现象，既给患者带来了痛苦又给医师带来了很大的麻烦。

    研究表明，合金中铬元素的含量对镍铬合金在口腔内的耐腐蚀性具有绝对影响。当镍铬合金中铬元素的含量超过20%时，合金相对稳定，耐腐蚀性较高。反之，合金极易受到腐蚀，镍离子不断析出，人体吸收后将引起牙龈变色发黑等症状。尽管合金表面为瓷所覆盖而不显露，但在颈部瓷与金属接缝处可有黑线显现，特别是长时间后较为明显。
    另外最近研究表明含镍的粉尘、气雾与人体长期接触可引起结膜炎、支气管炎、皮肤炎症，甚至成为鼻咽癌、肺癌的致癌因素。欧洲一些国家的有关部门警告不要使用镍含量超过1％的合金，而烤瓷用的镍含量普遍在62~82%之间，所以镍铬合金烤瓷牙在这些国家实际上已经失去市场。  
   

    某些低劣的镍铬合金中更含有对人体有害的铍元素，即使含量很低也会对健康造成极大危害。

    镍铬合金远期效果大部分都不尽人意，即使在做的很精密，很好的前提下，仍然有一部分患者出现牙龈颜色的不正常，不是指的牙龈黑线，而是指的牙龈由于金属的刺激而导致的轻度的炎症。表现为颜色轻微的发红和轻度的肿胀及探诊出血。

    这样的情况如果出现，自然不是一个满意的修复体。即使临床检查各方面良好。但长期的这种轻度的刺激仍然可能导致美观度的影响及牙龈的退缩及牙周病的出现。这是我们不愿意看到的。对于美学修复患者（一般指前牙修复），医生应明确告知镍铬合金烤瓷材料存在的美学问题，尽量指导患者选择其他修复材料，否则，即使再精心的设计和制作，也很难达到非常理想的美学效果。

    建议患者如果因为经济条件限制，选择这类烤瓷牙的话，最好采用边缘瓷封闭技术、或作镀金处理，减少普通合金与唾液的接触。


   2. 镀金烤瓷牙：

于普通烤瓷牙的内冠表面镀金，可以适当减缓牙龈黑线的出现，暂时解决金属刺激，但涂层会随时间脱落。因此，镍离子对身体污染的问题及牙龈着色的问题并不能长期有效的避免。

    3.恢复牙齿功能经济实惠——钴铬合金烤瓷牙

　　钴铬合金烤瓷牙：具有更高的强度、更好的生物相容性、更好的抗腐蚀性

    半贵金属烤瓷牙的代表是钴铬合金，价格介于非贵金属和贵金属之间，

其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，

可以很大程度避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现，

而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。

    钴铬合金中，钴占主要元素，抗腐蚀性强，钴铬合金具有高强度及硬度，

从而增加牙齿的使用寿命




   钴铬合金最早用于制作人工关节，具有杰出的生物相容性，

现已广泛应用到口腔修复领域，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，

安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为欧美患者非贵金属烤瓷修复的首选。


    4.肩台瓷：

烤瓷牙颈部肩台全部用瓷来构成，

是在金属烤瓷牙颈部加以特种边缘瓷粉来提高精确度，

避免牙龈肿胀、发青、着色问题，

肩台瓷技术使颈部牙龈直接接触的材料从非贵合金转变为瓷，

可以在很大程度上防止镍离子的释放对牙龈的染色。

这种方法制作出来的烤瓷牙在颈部接近牙龈的位置颜色更有层次感，更逼真。

瓷肩台脆性较大，即使简单的调磨也有可能造成崩瓷，

或没有制备足够抗力型的肩台，也会在使用的过程中容易引起崩瓷，

对医生的技术要求较高。可以避免牙龈。

    价格只稍高于普通烤瓷，性能价格比较好。

如果前牙一定要做普通镍铬或者钴铬合金烤瓷牙，

那么一定要加肩台瓷。这样可以部分防止上述情况的出现，



是一种尽量根据经济及实际情况的选择方法。

    5.纯钛烤瓷冠：

纯钛作内冠，表面烤瓷。

    最佳生物特性。

纯钛系列纯医学钛金属是现代医学中植入人体运用最为广泛的金属，

约占80%以上；因钛与人体接触无致敏、致癌、致畸变现象，

可与骨组织、上皮、结缔组织很好的结合，

因而是生物相容性最好的金属材料；

同样纯医学钛在修复体制作领域里取得了非常成效；

钛有着一切口腔修复体应有的良好物理性能和化学性能；

    理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm，约为金合金的25%；钴铬合金的50%。

因此纯钛义齿可减轻口腔软组织的负担。

熔点为1640-1671℃。纯钛的化学性能稳定，

对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能，在浓度为50％蚁酸和100%醋酸中，

年腐蚀速度为0mm，在口腔内其耐腐蚀性能优于镍基合金、

钴铬合金和金合金。

热传导率低：钛的热传导率为（16.3-18W/M.℃）,

仅为黄金的1/17;因此,即使制作纯钛金属冠或嵌体,

也能有效保护好牙髓组织免受外界的冷热酸刺激。

另外纯钛无磁性、无导电性，而且纯钛在X光下为半阻射状态，

X线照片可以钛冠内牙体组织情况,因此在不破冠情况下可诊断牙齿的健康状况，

而且在MRI检查时不会产生金属伪影。

   
      优点：基本解决金属修复体缺点，良好生物相容性。

对口腔黏膜组织安全．

一般情况下不会出现牙龈黑线.硬度高,质地轻,透气性好.戴牙后异物感极轻.

高敏体质的人可能对金都有过敏反应，

此时可选择纯钛烤瓷冠。纯钛惰性很高，不会有任何过敏反应。

    缺点：
纯钛与瓷的结合强度不如瓷与贵金合金及镍铬合金，也有灰黑底色的缺点。

    有一种易混淆的材料是钛合金，钛合金和镍铬合金没有太大区别，钛合金经过铸造后，经检测已经不含钛了，也由此产生过一些纠纷，因此钛合金慢慢推出了市场。

    6.贵（重）金属烤瓷冠：

    贵金属烤瓷采用贵金属底冠制作烤瓷牙，它的耐腐蚀性、延展性等理化性能优异，与瓷粉结合牢固，在唾液中不易氧化或析出，生物相容性极佳，牙颈部不会变色。目前在欧美国家大多数选用黄金烤瓷，它的缺点就是价格贵，一般是普通烤瓷牙的数倍。
      可分为
     6.1铂钯合金
         成份：铂、钯、银和其它金属成分。
         特点：耐腐蚀，生物相容性好，色泽更加逼真，性能稳定，不易崩瓷。

      6.2金铂合金   

贵金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黄金在我国很早就用作补牙的材料了，它是最理想的修复材料之一，且强度高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固、边缘更密合、与组织的相容性更好，牙颈部牙龈色泽有自然的暖色调，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青，贵金属烤瓷牙的黄金适度的延展性（可以理解为一定的金属柔韧性）是所有的材料都无法比拟的。另外，瓷粉能在黄金的表面反映自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求
    材质：金90%、铂9.5%、钯及其它金属成分。

      6.3金沉积

         材质：含金量99.9%的电离析纯金，特殊工艺制成，边缘封闭好，其精确度普通工艺不可能达到，可以预防继发龋的发生，对牙龈刺激轻微，菌斑附着少，可以防止因材料和冠边缘不贴合而引起的牙龈变色，相比普通烤瓷牙磨除牙体组织少。
         特点：边缘为金黄色，表现出很好的美学效果，良好的生物相容性，极高的强度，更好地保护牙齿基桩，冠、桥密合性极好。

    贵（重）金属烤瓷冠优点： 独特的黄金色泽，烤瓷配色效果十分理想，对自然牙不受伤害。
                           又因贵金属在人体环境不发生化学腐蚀，对人体无毒副作用，牙龈不出现金属黑线。
                           各方面性能优秀，特别是金铂合金烤瓷，是目前最理想的高质量金属烤瓷修复体。


     6.4CAPTEK 3000元 类似金沉积烤瓷牙，内冠是手工捏制，含金量89%，

与瓷粉的结合效果及强度要高于金沉积烤瓷。对牙龈无刺激，非常适合牙周病患者。


    二、拥有明星一样的牙齿——全瓷牙

    前牙美学修复中可以采用的材料多种多样，从最传统的非贵金属烤瓷冠，到贵金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠，其制作精度和美学效果逐渐提高。但是由于存在金属基底，因此所有金属烤瓷冠对光的透射效果与天然牙仍存在一定差距，很难达到令人满意的美学效果。因此，对于具有更高要求的美学修复患者，应该选用全瓷系统进行修复，以达到患者期望的、与天然牙更接近的美学效果。


  　全瓷牙的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷牙完全由瓷粉构成，颜色和层次得到最大程度显现。耐久性较好，可以在口腔内永久保存，没有金属基底，质量轻，密度仅为黄金的四分之一，使用更舒服;导热性能低，仅为黄金的十七分之一，更有利于保护牙髓健康。全瓷牙对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。由于全瓷牙的价格较高，因此更适合于高收入阶层的美齿需求。

    成份：用特殊的陶瓷材料作为内核，在表面再烤瓷做饰面，或者进行染色加工。全瓷修复没有金属烤瓷修复所必需的金属内冠。

    特点：全瓷类修复体拥有完美的外观、颜色，牙冠的半透明性更好，更加美观，它们和真牙几乎难以分辨。生物相容性也非常优秀，几乎没有排斥反应。但是牙冠本身脆性高,抗压、抗折强度比金属烤瓷修复体较低。同时对基牙的条件要求高.全瓷相对于金属烤瓷来说，对医生的技术要求要高的多。


    1.铸瓷
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    IPS Empress 全瓷系统经过15年的临床验证，二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果；优异的生物相容性，理想的美容效果，大量的成功美容修复病例。透明度在所有全瓷材料里是最好的，不能用于后牙，牙冠颜色较黑或使用金属桩核时不适合采用铸瓷修复。


     1.1第三代铸瓷——e.max



       1.2铸瓷冠、瓷嵌体
   

    材质：内冠为锂基陶瓷，强度可高达420Mpa。

工艺过程是将预制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修复体然后再进行烤瓷或色。

    特点：具有高度的生物相容性、良好的透光性、可X光穿透、

可防止 “黑边”的产生，在外观上更优越于金属烤瓷牙，

色泽最接近真牙，内冠对牙龈没有刺激，对光线的反射最接近天然牙。

    1.3铸瓷贴面：是最佳的牙齿美容修复方法。
          优点

　　安全：磨除牙体组织少，有些情况下甚至不要磨除牙体组织，这样可以保存大量的牙体组织，

不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。


　　美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。

    2.渗透全瓷
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　　 2.1普通渗透氧化铝全瓷

    采用在耐火代模上涂瓷浆，烧制瓷内冠。将氧化铝、

氧化锆粉浆涂塑于耐火代型上，在1120℃烧结两小时形成多孔的网络状氧化铝核型,

然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料渗透充满氧化铝核型的孔隙，

形成一种氧化铝与玻璃连续交联互渗的复合结构，限制了裂纹的扩张，

使材料的三维挠曲强度达到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。

临床上已成功地用于制作前牙单冠及前牙桥的底层支架，

以取代金瓷修复体的金属底层，避免了底层金属颜色的干扰，同时具有类似天然牙本质的半透明性，从而极大地提高了修复体的美观性能。


    2.2 渗透氧化锆全瓷

    含有氧化锆的名为In-Ceram Zirconia 的渗透陶瓷，因含ZrO2增韧，强度提高。

    2.3电脑氧化铝渗透全瓷

    使用电脑切割氧化铝瓷块，然后渗透烧结而成，比普通渗透氧化铝全瓷强度高了一百多MPa

    2.4瑞典电脑氧化铝全瓷

   世界上唯一一款致密烧结而成的高密度氧化铝瓷牙，专门设计用于前颚的前臼齿，具有无与伦比的透光性，可以实现最佳的美学效果


    3. 二氧化锆计算机全瓷（CAD/CAM）：CAD/CAM高速电脑切削系统是把工业上CAD/CAM专业化及微型化,其制作过程分为:模型扫描,成像设计,内冠研磨,内冠烧结,这四个步骤。是现代修复临床应用中最高水平的修复体。
    优点：完美的外观、颜色、生物相容性，精密度，可穿透Ⅹ光．极高的接近金属烤瓷的强度、硬度，强度最大900mpa，最大硬度9mpa m0.5．可多单位全瓷修復．电脑辅助制作，精密、准确．
    缺点：强度略低于金属烤瓷修复体。


    3.1Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆


Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆

Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆
Sirina公司经过20年不断的技术升级及产品更新,制作出精密,准确,工艺较高的新一代CAD/CAM inlab MC XI 高速电脑切削系统.

    3.2泽康全瓷 3300元 可以制作后牙38毫米桥体，强度很高。
    3.3卡瓦全瓷 3600元 可以制作后牙桥体，强度更高，内冠颜色可选择，使整个牙齿颜色更自然，更真实。
  
    三、时尚修复材料-----"CERAMAGE"聚合瓷
　　科学技术的飞速发展，不断的推动着口腔应用材料的更新换代.最新间接修复用"CERAMAGE"聚合瓷是松风公司继经典的"SOLIDEX"聚合瓷之后的全新升级材料。"CERAMAGE"聚合瓷更多的引入了瓷的优秀特点，同时通过与基质材料更科学的配伍，也改善了瓷的脆和硬的物理缺陷。由于聚合瓷里瓷填料颗粒接近纳米级，且含量接近80，又使基质材料的耐久性，抗染色性等大幅度提高。材料在整体性能、颜色表现、光学特性、生物相容性等方面已和天然牙接近。
　　所以聚合瓷材料在临床修复的适应证变得更广泛：间接嵌体，间接贴面甲冠，套筒冠的最佳饰面材料，种植与精密附着体的上部修复材料。而这些修复形式越来越多的出现和应用在目前的医生和技师的日常工作中，"CERAMAGE"聚合瓷也已成为了这种"潮流"，"流行"修复形式的最佳组合。
　　在国外发达的牙科市场如日本，西欧，北美等地已开展的十分普及，所以有理由相信"CERAMAGE"聚合瓷制作的修复体是一种高品质的"时尚修复"。
    四、金属铸造冠
    金属常见的有几种,镍铬的,纯钛的,贵金属的.他们都可以单独做冠,也都可以做烤瓷牙的内冠.
    很多患者在做后牙时会对医生说，反正是后牙，是否美观不重要，就做金属的吧，很多医生也这么认为，所以也就没什么和患者说的了，事实上，两者的区别还有很多。
    1.美观区别，这个很好理解，不解释了。
    2.对热的传导性不同。金属是热的良导体，而瓷不是。我们知道，在做烤瓷牙时要磨牙，磨牙时要打麻药，麻药药力消退之前要带上临时假牙，否则牙齿会疼。而做了金属的套子就有可能在带上牙套以后牙齿遇冷热疼痛。因为金属把这种冷热的刺激传导给牙齿了。那为什么临床上往往不会出现这种情况呢，那可能就是套子做的太大了，也就是说套子做的和牙齿不密贴。粘牙时厚厚的一层药把刺激隔绝了，这种套子使用寿命不会长的。
    3.光洁度不同。这个应该好理解一些。瓷的光洁度要高，不容易粘附食物，使用寿命就长。
    4.对酸的耐腐蚀性不同。我们知道，酸可以用玻璃器皿或者瓷碗来装，而不能放在金属器皿里，因为会有腐蚀。而口腔内恰恰是微酸环境，虽然酸性很低，但所谓水滴石穿，时间长了，也会有问题。
    5.非贵金属金属的套子硬度太大，对对面的牙齿冲击太大，容易造成对面牙齿的损伤。除非是上下牙齿一起做。否则我一般不主张患者选择金属的套子。贵金属铸造冠硬度比较适合。
    那是不是瓷的容易坏就不好呢？我个人认为，最好的补牙材料和镶牙材料的硬度应该比自己的天然牙略低，因为当您不小心吃到非常硬的东西时，比如饭里有沙子。如果一定要崩坏某些东西，我们希望它崩坏的是补牙的材料或者假牙。我们可以重新做，要是把真牙崩坏了就比较麻烦了。    那么金属的就没有优点了吗？也不是，做金属的磨牙少，您仔细想一下很好理解，做金属的磨牙只需要磨出金属的厚度就可以了，做烤瓷的需要把金属和瓷的厚度都磨出来。
金属的有
1.镍铬的.优点:价格低.缺点:金属性质不稳定,容易分解游离.偶有过敏.
2.纯钛的.优点:轻,硬度大,生物相容性好.缺点:价格高.
3.金银钯合金的:金51%,银24%.优点:性质稳定,耐腐蚀.硬度适中,光洁度好.缺点:价格高.
  贵金属铸造冠


    对于材料选择的原则就是（不考虑经济的情况下）：
１：前面的牙齿应该选择全瓷牙材料，这样美观效果好，前面的牙齿咬合力全瓷牙绝对可以承受；
２：后面的牙齿在不考虑美观的前提下应该选择贵金属铸造冠
３：桥体（缺牙的情况下）最好选择全瓷或贵金属的；
４:对金属过敏的人最好选择全瓷材料．
在经济紧张的前提下选择材料的原则就是：
如果经济不宽裕，做几个烤瓷冠连吃饭都成问题，那么尽量选择便宜的材料。
如果咬咬牙可以做个适当好一点的，那么就咬咬牙！毕竟在你的口内使用很久。

杨牙医

医患沟通之根管治疗

   患者朋友们，当您牙疼的时候，您的牙科医生在和您沟通的时候，说得最多的几个字就是根管治疗。可能在您听来有点一头雾水的感觉，什么事根管治疗？下面我就来回答您关于根管治疗的若干问题。在回答您以上问题之前首先和您谈一下您的牙齿为什么会疼？其实牙疼最主要的一个原因就是蛀牙引起的，而引起蛀牙的最主要的一个原因就是口腔卫生不良，也就是说保持好口腔的卫生在很大程度上就杜绝了蛀牙。 另外蛀牙也是有一个从轻到重，从小到大，从无痛到有痛循序发展的过程。所以当您的牙齿成了蛀牙后虽然没有任何的不适，也要引起您的高度警觉，正所谓‘小蛀牙不补，大蛀牙受苦’。随着蛀牙的不断发展，细菌侵犯到您的牙神经的时候，您的苦就有的吃了，因为牙神经发炎的典型证状就是两个字——剧痛。 这时候您的牙医会告诉您，您的牙齿该做根管治疗了。       什么是根管治疗？  当牙神经受到细菌侵犯时，因为特殊的解剖特点，牙神经康复的可能性是百分之零。当您用仇视的目光审视折磨您的这颗牙齿，决定要拔处而后快的时候医生会告诉您这个俩全齐美的治疗方法——根管治疗。简单地说根管治疗就是把发炎的牙神经从牙齿里清理出来，并且把里面的细菌消灭干净，然后用一种永久的、杀菌的牙科材料把牙神经口就是根管封闭严密，保证不再受到细菌的骚扰，这样您的牙齿从此就ＯＫ了。 　   　　为什么要做根管治疗？　　在牙齿治疗的发展史上经历了很多历程，包括干髓治疗法、塑化治疗法、空管治疗法等等，但是经过这麽多年的临床观察，以上的诸多方法存在很多的弊端，效果差、复发率高等问题。所以现在临床上已经统一了根管治疗的观点，已经成为主流。这种治疗方法临床要求技术性很高同时也需要您的充分配合，比如按时复诊、比如开口时间很长、比如治疗的成本高等。但是这些付出，根管治疗也会给您一个满意的回报的。   　　　什么是一次性根管治疗？　　　　根管治疗的常规流程就是把疼痛的牙神经变成无痛的牙神经，然后把无痛的牙神经在牙齿里清理出来，再把神经口封闭严密，最后把蛀牙的缺损部分补好。而一次性根管治疗就是把这些流程一次性完成。 它的优点就是节约了大量的复诊时间，如果您工作很忙，需要出差，不便复诊，那摩您就可以选择一次性根管治疗。但是这种方法需要严格的适应症，当然这些事需要您的牙医帮您做出选择的。　　　　　　根管治疗会疼吗？　　　　相信这是每个患牙痛症的您都关心的问题，这也引申出了牙科恐惧症。我曾有一个患友因为从小看牙齿留下了心里障碍，当他躺在牙椅上，刺眼的灯光照下来，当听到刺耳的牙专声，看到牙医手里的小钩子时，他的心跳就会加速，他会毫不犹豫的从牙椅上弹跳而起，落荒而逃离这炼狱般的牙科诊所。 现在我想告诉大家的是，随着科学技术的发展，无痛理念的深入人心，无痛操作的规范化，相信有一天‘牙科恐惧症’会从地球上消失的。我在临床操作当中很多时候会听到鼾声从患友口中传出来，这是为什么呢？   　　根管治疗后补好蛀洞不就可以了吗？为什么医生告诉我还要打根管桩，还要做牙套？在临床工作中我，们看到的蛀牙千形百态，蛀洞的大小程度不一，所以修复补牙的方法也有Ｎ种。当您的牙体因为蛀牙变得断壁残垣，当您的牙体因为失去牙神经的滋养变得脆弱无比的时候，那么打桩做牙套就是必须的。 打桩的目的就是增加牙根和亚冠的连接强度，就像盖房子时地基和房体之间的钢筋一样，当然您也可以不打桩，但是地震的时候您的房子就危险了，   而做牙套呢？ 有一套调查资料表明；做过根管治疗的牙齿做牙套和不做牙套的十年生存率分别是８１％和６３％，您如果不想成为那倒霉的１８％，您就给您的牙齿买份保险吧！！！

杨牙医

孕妇能洗牙吗？
       孕妇是个很特殊的群体，虽然年轻力壮，但是也需要人们的特殊照顾。很多药品上都写着：孕妇忌用。公交车上也有为孕妇设立的专座，足以证明这个社会对弱势群体的照顾。那么，孕妇能跟正常人一样去洗牙吗?
   
                                          
          孕妇激素水平变化对细菌的刺激更加敏感了，怀孕期间很多人会觉得牙龈肿胀，有时还会有龈瘤产生，所以最好怀孕前去定期检查。现在的研究结果表明：如果孕妇患有非常严重的牙周病会引起早产，所以洗牙不仅对孕妇有好处，对胎儿也有好处。  但是，孕妇在怀孕前三个月和后三个月洗牙会使流产的概率大大增加，怀孕的前三个月和后三个月一定不要洗牙，其他时间是可以的，超声波洁牙机频率对胎儿基本没什么影响。

       孕妇洗牙一定要注意操作细节，建议用吸管吸口水避免孕妇常坐起反复吐口水，佩带防护眼睛。医生操作的时候注意超声波洁牙机工作端尽量不要伤到牙龈，防止出血和感染，超声波频率不要太强工作端少与牙面垂直接触，洗牙后可以建议使用口腔护理液，防止技后炎症感染。

杨牙医

孕妇与牙科治疗
  
   孕妇应为牙齿疼痛难忍前来就医，就此引发了我们对孕妇口腔治疗问题的讨论。在此整理成文，给大家做一参考。
  怀孕患者我们该如何处理：
1）  明确怀孕时间。这对于我们治疗非常重要，必须要弄明白。
2）  孕前三个月和后三个月（尤其是末期），牙科治疗要慎重。
3）  急诊口腔治疗无怀孕期限的限制，任何时间都要做好相应的处理。
4）  常规治疗尽可能选择在孕中期进行。何谓常规治疗：简单地说就是任何牙齿的疾病治疗，

像补牙、拔牙、牙体修复等等。
5）  怀孕期间避免选择性治疗。比如牙齿漂白，美容性修复等等。
6）  常规的口腔保健检查和洁治不受怀孕时间的限制。包括超声洁治，根面平整等。
7）  关于X线检查：常规的口腔X线检查应该避免。但是诊断和治疗需要的X线检查必需的还是不能省略，但是要做好防护，如穿防护围裙围兜等，尤其是孕前期的三个月更要注意。口腔科使用的放射设备剂量都很小，尤其是根尖片的剂量更小，对孕妇及胎儿的影响几乎可以忽略不计。全口根尖片（14张）的放射量是0.002mGy，但是对胎儿造成影响的最小剂量是100~150mGy以上，投射的部位又远离腹部，所以就放射本身来说是安全的。无论如何，慎重对待还是比较可取的态度。
8）  关于麻醉的使用：利多卡因虽然能够透过胎盘，但是，我们牙齿治疗所需要的剂量远低于可以造成胎儿损害的限量。其他麻醉剂的选用要慎重，尤其是加了肾上腺素的使用时一定要谨慎。一些孕妇在孕期中会有妊娠性高血压等伴随问题，所以必须要加以重视。
9）  关于镇痛剂的使用：目前比较一致公认的看法是，在整个妊娠阶段使用扑热息痛是安全的。
10） 关于抗生素的使用问题：青霉素是目前公认在妊娠阶段使用最为安全的抗生素，另外，可以使用的抗生素还有阿莫西林、头孢类抗生素、红霉素、氯洁霉素。避免使用四环素类的药物。
11） 必须让患者明白，口腔健康会对全身健康造成影响，继而影响到妊娠和胎儿。因此，在整个孕期内，做好口腔保健是很重要的一项内容，必须加以重视。尤其是牙周的健康和急性炎症的控制更不容忽视。虽然目前还没有确凿的证据，但已有很多研究都提示牙周组织的炎症会导致早产和低体重胎儿。
12） 治疗中注意几点：a) 孕妇治疗必须做好体位的调节，尤其是怀孕后期。b) 每次治疗的时间必须加以合理的控制，不宜过长。c) 动作轻柔，尽量避免不良刺激，做好安抚工作，使患者在轻松的环境下接受治疗。